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福建集采1719個(gè)品種醫保0支付 價(jià)格過(guò)低品種或在臨床消失

     3月15日訊　近日，福建省醫保辦發(fā)布《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購目錄（第一批）及醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫保支付結算價(jià)的通知》。根據福建省醫保辦此前發(fā)布的醫保藥品支付結算價(jià)制定原則，入選2017版國家醫保藥品目錄（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“新版目錄”）內的品種，醫?；鸢匆幎ńo予支付，對于新版目錄中有適應癥限定范圍的，只在限定范圍內使用才給予支付；超出支付范圍的，醫保統籌基金不予支付。

　　然而，記者梳理后發(fā)現，1719個(gè)品種在此次福建省集中采購中的醫保支付結算價(jià)格為0，包括化學(xué)藥物品種1437個(gè)，中成藥品種282個(gè)，而將這些品種和新版目錄對比后可以看到，新版目錄增補品種有相當多沒(méi)有進(jìn)入此次福建集采目錄，即使經(jīng)過(guò)競價(jià)報價(jià)，進(jìn)入集采目錄也沒(méi)有得到醫保支付，這一結果不禁令人唏噓。

　　醫保地區差異化啟幕

　　人社部于2月下旬發(fā)布的2017年新版醫保目錄中，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%，其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)，這是國家醫保藥品目錄時(shí)隔8年迎來(lái)首次大調。此次福建集中采購目錄及醫保支付標準正式出爐，使福建成為全國第一個(gè)執行最新醫保目錄的省份。

　　對比福建集采目錄和新版目錄發(fā)現，新版目錄增補的品種中，小柴胡湯丸、強力枇杷膏、百蕊顆粒、復方鮮竹瀝液、小兒七星茶口服液、獨一味丸等中藥品種，以及達托霉素、環(huán)絲氨酸、培美曲塞、非布司他等西藥品種，已經(jīng)出現在此次福建集采目錄中。

　　中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )名譽(yù)會(huì )長(cháng)于明德在接受采訪(fǎng)時(shí)指出，醫保的核心原則是收支平衡，“有多少錢(qián)辦多少事”，強調各地醫?？梢愿鶕胤交I資能力來(lái)制定醫保支付標準?！八幤穬r(jià)格高自然有它的合理性，價(jià)格低也有其自身的原因，企業(yè)自由競爭定價(jià)，這是市場(chǎng)決定的，但價(jià)格高了不一定醫保支付就多，價(jià)格低了也不一定醫保就能省錢(qián)！有些品種在不同的地區也可能出現得不到醫保支付的差異化情況?！?/p>

　　記者在梳理1719個(gè)福建集采醫保支付結算價(jià)格為0的品規時(shí)發(fā)現，62個(gè)品規屬于新版目錄品種：23個(gè)化藥品規分屬阿法骨化醇、地諾前列酮、甲萘醌、卡前列素、米非司酮、胸腺法新和脂肪乳，39個(gè)中成藥品規分屬三七皂苷口服制劑、速效救心丸、香丹注射液、小兒腹瀉貼、銀杏葉口服制劑、正清風(fēng)痛寧膠囊（片）。

　　自2016年9月22日福建省將全省所有醫療衛生相關(guān)管理部門(mén)權力整合，成立福建省醫療保障管理委員會(huì )（下設醫保辦）以來(lái)，以往“九龍治水”的局面得到改變，此次以醫保支付為基礎的藥品集中采購，嚴格貫徹按通用名制定支付標準的思路，其手段和內容模式極有可能引發(fā)其他省份的跟進(jìn)及效仿，這種體系性變革也引起了行業(yè)擔憂(yōu)。

　　 “奇型怪劑”恐遭打擊

　　值得注意的是，在1719個(gè)福建集采醫保支付結算價(jià)格為0的品規當中，對于特殊劑型品種可以說(shuō)格外關(guān)注，眾多軟膠囊、分散片、泡騰片都沒(méi)有給予醫保支付。有業(yè)內人士表示，福建集采醫保支付具有比較明顯的政策導向，即偏向口服制劑，遏制“奇型怪劑”，鼓勵企業(yè)競爭?！耙恍┎痪邆渑R床價(jià)值的‘改良’，沒(méi)有臨床優(yōu)勢的品種規格，無(wú)疑將在市場(chǎng)競爭中逐漸被淘汰，但福建在價(jià)格方面也壓得太低，尤其是部分品種醫保支付結算價(jià)過(guò)低，這對于進(jìn)口藥、原研藥、國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)品牌藥將形成一定程度的打壓?！?/p>

　　事實(shí)上，新版目錄增補的特殊劑型品種，有不少在福建集采目錄中難覓蹤影：香砂養胃丸（顆粒、膠囊、片）的福建醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)及醫保支付結算價(jià)均為1.1742元，而新版目錄增補的香砂養胃軟膠囊并未出現在福建采購目錄中；清開(kāi)靈顆粒（膠囊、片、注射液）的福建醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)及醫保支付結算價(jià)均為3.5068元，新版目錄增補的清開(kāi)靈軟膠囊同樣沒(méi)有出現在福建采購目錄中；杞菊地黃丸（膠囊、片）（福建集采）/杞菊地黃口服液（新版目錄）、復方丹參顆粒（膠囊、片、丸、滴丸）（福建集采）/復方丹參噴霧劑（新版目錄）、冠心蘇合丸（膠囊、軟膠囊）（福建集采）/ 冠心蘇合滴丸（新版目錄）……類(lèi)似的情況還有很多。

　　上述業(yè)內人士進(jìn)一步指出，“按照‘四通用’編制治療性用藥、輔助性用藥及營(yíng)養性用藥將進(jìn)一步加劇價(jià)格競爭。醫保支付制度應該鼓勵增加多種臨床治療選擇，滿(mǎn)足醫生、患者多樣化、不同層次的用藥需求，部分品種規格價(jià)格過(guò)低，藥企不能接受帶量議價(jià)，品種很可能在臨床上消失?！?/p>

　　 “醫保支付價(jià)格絕對不能定在最低價(jià)，也不能定在最高價(jià)，而應該定在一個(gè)適中的中間價(jià)，支付標準和買(mǎi)賣(mài)價(jià)格無(wú)關(guān)，醫保部門(mén)不要以為發(fā)改委放開(kāi)部分藥品價(jià)格，自己可以來(lái)管，這是不適合的?！庇诿鞯抡J為，患者既可以選擇醫保支付品種，也可以選擇部分自費的品種，醫院應該保證供應，但顯然新的醫保支付方式改革將進(jìn)一步加劇醫保、藥企、患者三者間的博弈。